玉田　勉Dr. Tamada Tsutomu

当病院はもともと地域の基幹病院として歩みを進め、現在は医学部・薬学部の附属病院として、診療のみならず医療人を育てる教育病院としての役割を担っています。また、学会活動や論文報告を通じて新しい情報を発信する使命も負っています。

呼吸器内科として扱う疾患は、肺炎、肺がん、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患、間質性肺炎などのcommon diseaseが中心です。

近年、それぞれの疾患において分子生物学的な病態解明、診断法、治療法ならびに予防法に大きな進歩が認められました。当科ではそれらを積極的に活用して診療にあたっております。

肺炎は誤嚥性肺炎も含めますと、平成29（2017）年以降も疾患別死亡の第3～4位を占めており、とても重要な疾患です。発症は圧倒的に高齢者に多く、高齢者肺炎の7～8割は誤嚥性肺炎であるといわれています。超高齢社会において、今後ますます増加が懸念される医療介護関連肺炎もその多くが誤嚥性肺炎であるといわれており、抗菌薬治療のみならず入院後早期からの嚥下機能の評価、低下した嚥下機能のACE阻害薬、シロスタゾールならびにドーパミン作動薬を用いた薬物療法の介入、嚥下リハビリの導入などによる集学的治療により速やかな回復、社会復帰を目指しています。

肺がんは、近年、喫煙者数の減少傾向にもかかわらず、その死亡数・罹患者数はますます増加し、がんによる死因の上位を占めています。近年、肺がんの分野では、ドライバーがん遺伝子変異検索に基づいた分子標的療法や、免疫チェックポイント阻害薬による免疫療法により、治療成績が飛躍的に向上してきました。当科でも、気管支内視鏡により採取したがん組織や胸水細胞などから、ドライバーがん遺伝子検査や免疫療法に関するバイオマーカー検査などを迅速に行い、がんの個別化医療を積極的に推し進めています。

気管支喘息やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）などの代表的な閉塞性肺疾患は、現在、死亡率の動向に目立った相違が確認されています。すなわち気管支喘息の死亡率は吸入ステロイド薬の普及とともに着実に減少してきましたが、喫煙による生活習慣病の最たるものであるCOPDの死亡率は高いままです。COPDでは診断の遅れが死亡率の増加につながっており、スパイロメトリーを施行しての早期診断ならびにその後の早期治療介入がとても重要です。その治療法の基本は禁煙指導とともに行われる吸入療法で、抗コリン薬、長時間作用性β２刺激薬が用いられます。気管支喘息合併であれば前述の吸入ステロイド薬も併用します。近年、いくつかの成分を組み合わせて一度で吸えるようにした合剤が開発され、服薬遵守の向上につながっています。他に、現在、難治性気管支喘息の治療では、病態の中心にあるIgE、サイトカインおよび好酸球をターゲットにした抗体製剤を用いての治療が可能になっています。

間質性肺炎は、これまで主に病理組織に基づく診断がなされてきましたが、近年、CTスキャンを活用した画像診断が重視され、早期診断が行えるようになりました。治療薬にも進歩がみられ、間質性肺炎の中で最も発症頻度が高く予後不良な特発性肺線維症に対する抗線維化薬としてピルフェニドンとニンテダニブが開発され、年余にわたる呼吸機能の低下軽減効果が確認されています。特発性肺線維症の死因の多くを占める急性増悪に対する抑制効果も期待されています。

以上のような疾患の治療では継続がとても大切です。そのためには、当院での加療のみならず、近隣のご開業先生方との病診連携およびサテライト病院も含めた関連病院との病病連携が欠かせません。また、院内においては、これら疾患の患者さんの治療において、医師のみならず看護師、薬剤師、理学療法士、管理栄養士の密な多職種連携によるチーム医療が欠かせません。当科ではこれらパラメディカルスタッフとの連携を重視して個々の患者さんの病態やニーズにきめ細かく対応した医療を提供すべく努力しております。