片寄　友Dr. Yu Katayose

肝胆膵は消化器に分類されていますが、消化酵素を分泌し消化を促進したり、インスリンなど各種ホルモンを分泌し血糖のコントロールや消化管運動を制御したり、消化の司令塔と考えても良い重要な臓器です。特に肝臓はグリコ−ゲンの貯蔵、タンパク質の合成、解毒・代謝さらには免疫まで関与する重要な臓器です。また動脈・静脈や門脈さらには胆管などが複雑に絡み合って臓器をつなげているため解剖学的に複雑で、肝胆膵の手術には広い知識と高い技術が必要な分野であります。例えば、膵頭部の腫瘍を切除する膵臓の代表的な膵頭十二指腸切除術は、消化管と胆管および膵管の3つのつなぎ直しが必要であり、高度な縫合技術が必要であります。しかも脈管や胆管は解剖学的なバリエーションが多いため、個々の病態に合わせた適切な術式が求められています。そのため常にCTやMRIなどから得られた画像をもとに詳細にディスカッションをチームで行い、治療方針を決定しております。

また肝胆膵の手術は高侵襲な手術であることが多いですが、腹腔鏡による手術を積極的に取り入れて、より体に優しい低侵襲な手術を積極的に取り入れております。膵臓を中心にロボット支援手術も開始しております。

最近は高齢化が進み、高齢でも手術適応となることが多くなっています。そのため“がん治療支援（緩和）科”と協力し術後の機能低下予防（サルコペニア予防など）のため、手術前に栄養サポート、筋力増強などプレハビリテーションを行い、安全に手術と、手術後の早期回復に努めています。

このように肝胆膵外科は広い知識・高度技術が必要であり、肝胆膵外科学会高度技能専門医および指導医、膵臓学会 指導医、胆道学会 認定指導医、肝臓学会 専門医が、若手医師の指導を行っております。

消化器内科とのカンファランスを踏まえて、ガイドラインの標準治療に則りながら、患者さんの個々の状況も十分考慮し、総合的に治療法を選択します。手術の詳細な術式については、消化器外科との合同カンファランスで最終的に決定しております。

肝胆膵疾患の外科手術は、長時間となることもありますので、「インフォームドコンセント（十分な説明を受けた上での同意）」のもとに治療法にご理解をしていただいて治療方針を決めています。

難治性の肝胆膵疾患では、外科切除ばかりでなく化学療法や放射線治療も適応となる場合もあります。各科と密接な連携をとりながら治療を進めております。また、他院からのセカンドオピニオンも常時受け付けておりますので、ご相談ください。