入院・お見舞いの方

診断書作成

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診断書・証明書について

ご希望の方は、本館1階の文書受付で手続きを行ってください。
なお、ご入院中の方は退院日が決定してからお申し込みください。

【受付時間】8:30~16:30
(土日、祝日、年末年始を除く)

お申し込み方法

  1. 1文書受付にお越しください。
  2. 2診断書等申込書をご記入ください。
  3. 3椅子の番号順に掛けてお待ちください。
  4. 4順番に申し込み手続きを行います。
    (引換券をお渡しします。大切に保管してください。)

※文書のお受け渡しまで2~4週間ほどいただいております。余裕をもってお申し込みください。

お受け取り方法

  1. 1文書受付にお越しください。
  2. 2受取専用の椅子に掛けてお待ちください。
  3. 3順番にお受け渡しの手続きを行います。
    (引換券が必要です。お手元にご準備ください。)
  4. 45番窓口(会計)または
    医療費自動精算機でお支払いをお願いします。

※レターパックライト(郵送)でのお受け取りも可能です。

・レターパックライトはご自身でご準備ください
(本館1階の売店でも販売しております)。

・申し込み時に文書料金のお支払いをお願いします。

手続きに必要なもの

申請者ご用意いただくもの
患者さんご本人 ・診察券
・患者さんご本人の身分証明書
 (運転免許証、マイナンバーカード、健康保険証、等)
・診断書等(所定の様式がある場合)
患者さんご本人以外
(代理人)
・委任状 (患者さんご本人が記載したもの)
・代理人の身分証明書
 (運転免許証、マイナンバーカード、健康保険証、等)
・診断書等(所定の様式がある場合)

※文書料金をクレジットカードでお支払いする場合には、患者さんご本人の診察券が必要です。

診断書等申込書や委任状を事前に記入する場合は、こちらをご利用ください。

文書料金表

名 称料金(税込)
院内診断書 院内診断書3,300円
死亡診断書 死亡診断書4,400円
死体検案書4,400円
生命保険 診断書・証明書7,700円
通院証明書3,300円
死亡診断書・証明書11,000円
介護診断書7,700円
照会文書料(当院発行の文書に対して)7,700円
照会文書料(その他)11,000円
後遺障害診断書7,700円
自賠責 自賠責診断書・照会文書11,000円
自賠責明細書11,000円
公 費 精神障害保健福祉手帳用診断書7,700円
自立支援医療用診断書5,500円
臨床調査個人票3,300円
小児慢性特定疾病医療意見書3,300円
肝炎治療受給者証交付申請に係る診断書3,300円
ハローワーク ハローワーク用就労(就職)可否証明書3,300円
ハローワーク用主治医等の意見書3,300円
ハローワーク提出用傷病手当3,300円
障害者 身体障害者手帳用診断書・意見書7,700円
障害年金用診断書7,700円
障害年金用受診状況等証明書3,300円
特別児童扶養手当認定診断書(知的障害・精神障害)7,700円
障害児福祉手当認定診断書(肢体不自由など)7,700円
B型肝炎 B型肝炎訴訟 医療照会書7,700円
B型肝炎訴訟 接種痕意見書7,700円
分 娩 妊娠経過証明書3,300円
母性健康管理指導事項連絡カード3,300円
出生届(2枚目以降)3,300円
死胎検案書4,400円
出産証明書3,300円
再発行 出産費用明細書(再発行)2,200円
直接支払制度同意書(再発行)2,200円
外来診療明細書(再発行) 【1月につき】1,100円
入院診療明細書(再発行) 【1入院につき】1,100円
退院証明書(再発行)1,100円
英文診断書11,000円
公安委員会提出用診断書3,300円
学校生活管理指導表・与薬指示書3,300円
抗体価・ワクチン接種等証明書5,500円
予防接種健康被害救済制度(新型コロナワクチン関係)5,500円
抗がん剤使用証明書7,700円
成年後見人制度診断書5,500円
収納証明書2,200円
入院期間・通院期間等証明書(簡易なもの)2,200円
その他文書5,500円

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診療時間・お問合わせ

〒983-8512 仙台市宮城野区福室一丁目12番1号

TEL:022-259-1221

FAX:022-259-1232

  • [受付時間]8:30~11:30

    ※予約診療の方は予約時間までにお越しください。

     [開門時間]7:30
  • [診療時間]8:30~17:15
    ※診療科により受付時間・診療時間が異なりますので、以下の[各診療スケジュール]をご確認ください。

    ※診療科により受付時間・診療時間が異なります。
    ※予約診療の方は予約時間までにお越しください。

[休 診 日]土日祝祭日および年末年始

[面会時間]※面会は原則ご遠慮いただいております。
※荷物の受け渡しは14:00~16:00に限ります。

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