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診断書作成

診断書・証明書について

ご希望の方は平日の8:30~16:30までに、本館1階の文書受付にお申し出ください。
なお、平日の時間外、土日・祝日のお取り扱いは行っておりませんのでご了承ください。
※入院中の方は退院日が決定してからお申し込みください。

手続き方法

診断書の作成

文書料金表 ※税込

院内診断書3,300円
死亡診断書3,300円
生命保険関係 診断書・証明書5,500円
通院証明書3,300円
死亡診断書・証明書11,000円
医師への面談・照会11,000円
障害・年金申請用(精神障害福祉手帳)7,700円
身体障害者手帳申請用7,700円
自賠責診断書7,700円
自賠責明細書5,500円
英文診断書11,000円
収納証明書2,200円
妊娠経過証明書3,300円
母性健康管理指導事項連絡カード3,300円
里帰り出産等妊娠健康診査費用等助成申請書兼請求書5,500円
出生届 2枚目以降(1枚につき)3,300円
【再発行】出産費用明細書2,200円
【再発行】直接支払制度同意書2,200円
【再発行】外来診療明細書(1月につき)1,100円
【再発行】入院診療明細書(1入院につき)1,100円

診断書・証明書について

ご希望の方は、本館1階の文書受付で手続きを行ってください。
なお、ご入院中の方は退院日が決定してからお申し込みください。

【受付時間】8:30~16:30(土日、祝日、年末年始を除く)

お申し込み方法

  1. 1文書受付にお越しください。
  2. 2診断書等申込書をご記入ください。
  3. 3椅子の番号順に掛けてお待ちください。
  4. 4順番に申し込み手続きを行います。
    (引換券をお渡しします。大切に保管してください。)

※文書のお受け渡しまで2~4週間ほどいただいております。余裕をもってお申し込みください。

お受け取り方法

  1. 1文書受付にお越しください。
  2. 2受取専用の椅子に掛けてお待ちください。
  3. 3順番にお受け渡しの手続きを行います。
    (引換券が必要です。お手元にご準備ください。)
  4. 45番窓口(会計)または医療費自動精算機でお支払いをお願いします。

※レターパックライト(郵送)でのお受け取りも可能です。
・レターパックライトはご自身でご準備ください(本館1階の売店でも販売しております)。
・申し込み時に文書料金のお支払いをお願いします。

手続きに必要なもの

申請者ご用意いただくもの
患者さんご本人 ・診察券
・患者さんご本人の身分証明書 (運転免許証、マイナンバーカード、健康保険証等)
・診断書等(所定の様式がある場合)
患者さんご本人以外
(代理人)
・委任状 (患者さんご本人が記載したもの)
・代理人の身分証明書 (運転免許証、マイナンバーカード、健康保険証等)
・診断書等(所定の様式がある場合)

診断書等申込書や委任状を事前に記入する場合は、こちらをご利用ください。

文書料金表

名 称料金(税込)
院内診断書3,300円
死亡診断書3,300円
生命保険関係診断書5,500円
通院証明書3,300円
死亡診断書・証明書等11,000円
医師への面談・照会11,000円
障害・年金申請用(精神障害福祉手帳) 7,700円
身体障害者手帳申請用7,700円
自賠責診断書 7,700円
自賠責明細書 5,500円
英文診断書11,000円
収納証明書2,200円
妊娠経過証明書3,300円
母性健康管理指導事項連絡カード3,300円
里帰り出産等妊娠健康診査費用等助成申請書兼請求書5,500円
出生届 2枚目以降(1枚につき)3,300円
【再発行】出産費用明細書2,200円
【再発行】直接支払制度同意書2,200円
【再発行】外来診療明細書(1月につき)1,100円
【再発行】入院診療明細書(1入院につき)1,100円

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診療時間・お問合わせ

〒983-8512 仙台市宮城野区福室1-12-1

TEL:022-259-1221

FAX:022-259-1232

  • [受付時間]8:30~11:30

    ※予約診療の方は予約時間までにお越しください。

     [開門時間]7:30
  • [診療時間]8:30~17:15
    ※診療科により受付時間・診療時間が異なりますので、下記の[各診療スケジュール]をご確認ください。

    ※診療科により受付時間・診療時間が異なります。
    ※予約診療の方は予約時間までにお越しください。

[休 診 日]土日祝祭日および年末年始

[面会時間]15:00~19:30

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