診断書作成
診断書・証明書について
ご希望の方は平日の8:30～16:30までに、本館1階の文書受付にお申し出ください。
なお、平日の時間外、土日・祝日のお取り扱いは行っておりませんのでご了承ください。
※入院中の方は退院日が決定してからお申し込みください。
手続き方法
文書料金表 ※税込
| 院内診断書 | 3,300円 | |
|---|---|---|
| 死亡診断書 | 3,300円 | |
| 生命保険関係 | 診断書・証明書 | 5,500円 |
| 通院証明書 | 3,300円 | |
| 死亡診断書・証明書 | 11,000円 | |
| 医師への面談・照会 | 11,000円 | |
| 障害・年金申請用（精神障害福祉手帳） | 7,700円 | |
| 身体障害者手帳申請用 | 7,700円 | |
| 自賠責診断書 | 7,700円 | |
| 自賠責明細書 | 5,500円 | |
| 英文診断書 | 11,000円 | |
| 収納証明書 | 2,200円 | |
| 妊娠経過証明書 | 3,300円 | |
| 母性健康管理指導事項連絡カード | 3,300円 | |
| 里帰り出産等妊娠健康診査費用等助成申請書兼請求書 | 5,500円 | |
| 出生届 2枚目以降（1枚につき） | 3,300円 | |
| 【再発行】出産費用明細書 | 2,200円 | |
| 【再発行】直接支払制度同意書 | 2,200円 | |
| 【再発行】外来診療明細書（1月につき） | 1,100円 | |
| 【再発行】入院診療明細書（1入院につき） | 1,100円 | |
診断書・証明書について
ご希望の方は、本館1階の文書受付で手続きを行ってください。
なお、ご入院中の方は退院日が決定してからお申し込みください。
【受付時間】8:30～16:30（土日、祝日、年末年始を除く）
お申し込み方法
- 1文書受付にお越しください。
- 2診断書等申込書をご記入ください。
- 3椅子の番号順に掛けてお待ちください。
- 4順番に申し込み手続きを行います。
（引換券をお渡しします。大切に保管してください。）
※文書のお受け渡しまで2～4週間ほどいただいております。余裕をもってお申し込みください。
お受け取り方法
- 1文書受付にお越しください。
- 2受取専用の椅子に掛けてお待ちください。
- 3順番にお受け渡しの手続きを行います。
（引換券が必要です。お手元にご準備ください。） - 45番窓口（会計）または医療費自動精算機でお支払いをお願いします。
※レターパックライト（郵送）でのお受け取りも可能です。
・レターパックライトはご自身でご準備ください（本館1階の売店でも販売しております）。
・申し込み時に文書料金のお支払いをお願いします。
手続きに必要なもの
| 申請者 | ご用意いただくもの |
|---|---|
| 患者さんご本人 |
・診察券 ・患者さんご本人の身分証明書 （運転免許証、マイナンバーカード、健康保険証等） ・診断書等（所定の様式がある場合） |
| 患者さんご本人以外 （代理人） |
・委任状 （患者さんご本人が記載したもの） ・代理人の身分証明書 （運転免許証、マイナンバーカード、健康保険証等） ・診断書等（所定の様式がある場合） |
診断書等申込書や委任状を事前に記入する場合は、こちらをご利用ください。
文書料金表
| 名 称 | 料金（税込） | |
|---|---|---|
| 院内診断書 | 3,300円 | |
| 死亡診断書 | 3,300円 | |
| 生命保険関係 | 診断書 | 5,500円 |
| 通院証明書 | 3,300円 | |
| 死亡診断書・証明書等 | 11,000円 | |
| 医師への面談・照会 | 11,000円 | |
| 障害・年金申請用（精神障害福祉手帳） | 7,700円 | |
| 身体障害者手帳申請用 | 7,700円 | |
| 自賠責診断書 | 7,700円 | |
| 自賠責明細書 | 5,500円 | |
| 英文診断書 | 11,000円 | |
| 収納証明書 | 2,200円 | |
| 妊娠経過証明書 | 3,300円 | |
| 母性健康管理指導事項連絡カード | 3,300円 | |
| 里帰り出産等妊娠健康診査費用等助成申請書兼請求書 | 5,500円 | |
| 出生届 2枚目以降（1枚につき） | 3,300円 | |
| 【再発行】出産費用明細書 | 2,200円 | |
| 【再発行】直接支払制度同意書 | 2,200円 | |
| 【再発行】外来診療明細書（1月につき） | 1,100円 | |
| 【再発行】入院診療明細書（1入院につき） | 1,100円 | |