臨床研修医：病院見学・資料請求・お問い合わせ

臨床研修医の病院見学・資料請求・お問い合わせにつきましては、以下の入力フォームよりお申し込みください。

病院見学のお申し込みは、見学希望日の10日前までにお願いいたします。
診療科見学は、1日につき2科まで可能です。

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例）仙台市宮城野区福室　※全角 丁目・番地・号
例）１－１２－１　※全角　丁目・番地・号がない場合は、「なし」とご入力ください。 アパート・マンション名等
例）東北医科薬科大学病院アパート１０１　※全角
電話番号※必須例）09012345678　※半角　ハイフンは入れずにご入力ください。
メールアドレス※必須 例）syomu@hosp.tohoku-mpu.ac.jp　※半角
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メールアドレス確認用※必須例）syomu@hosp.tohoku-mpu.ac.jp　※半角
所属大学名または卒業大学名例）東北医科薬科大学　※全角
学年または卒業年

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見学希望日 第1希望 希望日：例）2016/04/01
第2希望 希望日：例）2016/04/01
第3希望 希望日：例）2016/04/01
見学希望科 第1希望 希望科：
第2希望 希望科：
第3希望 希望科：

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